الفوبيا

1. تعريف الفوبيا أو الخواف أو الرهاب:

هو الخوف الشديد من شيء أو موقف أو موضوع معين بحيث لا يمكن تفسيره بشكل معقول أنه مخيف، فهو خوف دائم وغير طبيعي وغير منطقي يجبر المرء على تجنب المنبه المخيف (Keith Livingston, 2015)، والذي يكون فيه الخوف لا يتناسب وشدة هذا المثير الظاهر (Mario Maj et al, 2004). إذن الرهاب يعني وجود مستويات عالية من القلق (في كثير من الأحيان مع نوبات الذعر) بانتظام في وضع معين. تصبح أكثر وعيًا بأي تهديدات محتملة مرتبطة بالخوف. لذلك تحاول أن تتجنب أو تغادر بسرعة الوضع الذي يسبب ذلك الشعور بالقلق. غالبا ما يعرف الناس منطقيا أن الوضع لن يؤذيهم أو يميتهم، لكنهم يشعرون بالقلق على أي حال .

2. الفرق بين الخوف والرهاب:

الفرق بين الرهاب والخوف هو في الشدة وأهمية الموضوع، فالخوف شيء طبيعي يتماشى مع حياة الإنسان اليومية حيث يسمح له بمواجهة أو تجنب (الصراع أو الهروب) المواقف التي تحمل في معناها خطر مادي أو معنوي (مواجهة حيوان مفترس) ويكون الخوف عقلانيا حسب الثقافة والمجتمع، في حين أن الرهاب يكون الخوف فيه والقلق شديد جدا ومن مواقف ومواضيع لا تحمل في طياتها معنى الخوف ولا الضرر المادي أو المعنوي (الخوف من العناكب) ولا يكون الخوف منها منطقيا ولا عقلانيا حسب المجتمع والثقافة 

.

3. معايير التشخيص: حسب DSM V :

أ. الخوف أو القلق من شيء أو وضع أو موقف معين (على سبيل المثال: الطيران، المرتفعات، الحيوانات، تلقي الحقن، رؤية الدم).

ملاحظة: قد يتم التعبير لدى الأطفال عن الخوف أو القلق من خلال البكاء، أو نوبات الغضب، أو التجمد، أو التشبث.

ب. إن الموضوع أو الموقف الرهابي غالباً ما يثير مخاوف أو قلق فوري.

ج. يتم تجنب الموضوع أو المواقف الرهابية بشكل نشط وجدي أو يعايش الخوف أو القلق الشديد.

د. الخوف أو القلق لا يتناسبان مع الخطر الفعلي الذي يشكله الموضوع أو الموقف المحدد والسياق الاجتماعي الثقافي.

ه. الخوف والقلق، أو تجنب دائم، وعادة ما يستمر لمدة 6 أشهر أو أكثر.

و. يسبب الخوف أو القلق أو التجنب معاناة أو ضعف (مشاكل ملحوظة) في المجالات الاجتماعية أو المهنية أو غيرها من مجالات العمل المهمة.

ز. التشخيص التفريقي

التطور التنبؤ والمآل:

في بعض الأحيان يتطور الرهاب بعد حدث صادم (مثل التعرض للهجوم من قبل حيوان أو توقف المصعد) ومراقبة الآخرين الذين يمرون بحدث صادم (على سبيل المثال: مشاهدة شخص ما يغرق)، ونوبة هلع غير متوقع في الوضع المخيف (على سبيل المثال: نوبة ذعر غير متوقعة أثناء وجودها في مترو الأنفاق)، أو نقل المعلومات (على سبيل المثال: تغطية إعلامية واسعة لتحطم طائرة). ومع ذلك العديد من الأفراد الذين يعانون من الرهاب غير قادرين على تذكر السبب المحدد لبداية الرهاب. يتطور الرهاب المحدد في مرحلة الطفولة المبكرة مع تطور غالبية الحالات قبل سن العاشرة. العمر الوسيط عند البداية هو ما بين 7 و11 سنة، مع المتوسط ​​في حوالي 10 سنوات. تميل المواقف في أنواع الرهاب المحددة إلى أن يكون لها عمر متأخر عند بداية ظهورها، مقارنة بالرُهاب الطبيعي أو الحيوان أو الدم. ومن المحتمل أن يتراجع ويختفي الرهاب النوعي في مرحلة الطفولة والمراهقة. في حين أن المخاوف التي تظهر في مرحلة الرشد لا تختفي بسهولة

التشخيص التفريقي:

Ø      رهاب الأماكن المفتوحة: الخوف وتجنب المواقف التي قد يعاني فيها الفرد من أعراض القلق أو أعراض نوبات الهلع أو أعراض محرجة أخرى، حيث لا يستطيع الشخص الهروب أو الحصول على المساعدة إذا لزم الأمر. في حالة الخوف من الأماكن المفتوحة، غالباً ما يتم تجنّب وتفادي مجموعة من المواقف، بينما في حالات الرهاب المحددة، يكون التجنب مقصوراً على وجه التحديد على الموضوع أو الموقف أو الشيء المرهوب (Irena Milosevic & Randi E. McCabe, 2015 :109-110). رغم أن خوف الأماكن المفتوحة يشبه الرهاب الخاص أو المحدد بالنظر إلى التداخل في المواقف المرعبة (على سبيل المثال: الطيران، الأماكن المغلقة، المصاعد). فإذا كان الفرد يخاف واحدة فقط من حالات خوف الأماكن المفتوحة، فقد يتم تشخيص حالة رهاب محدد ظرفي. إذا كان هناك ما يخشاه موقفان أو أكثر من الأماكن المعرضة للمخاطر، فمن المحتمل أن يكون هناك ما يبرر تشخيص خواف الأماكن المفتوحة. على سبيل المثال، الشخص الذي يخشى الطائرات والمصاعد (التي تتداخل مع الوضع "المواقف العامة" للمواصلات العامة) ولكنه لا يخشى حالات أخرى من الأماكن المعرضة للمخاطر، سيتم تشخيصه بفوبيا معينة ظرفية، في حين أن الشخص الذي يخشى الطيران والمصاعد والحشود (التي تتداخل مع حالتين مرتكزتين للمخاطر، "باستخدام وسائل النقل العام" و "الوقوف في طابور أو في حشد من الناس") سيتم تشخيصها بخوف من الأماكن المفتوحة. المعيار ب من خوف من الأماكن المفتوحة (المواقف يخشى أو يتجنبها) بسبب الأفكار التي قد تكون صعبة أو قد لا تكون المساعدة متاحة في حالة حدوث أعراض شبيهة بالهلع أو أعراض أخرى محبطة أو محرجة ") يمكن أن تكون مفيدة أيضًا في تمييز خوف الأماكن المفتوحة من رهاب محدد. إذا كان هناك خوف من المواقف لأسباب أخرى، مثل الخوف من التعرض للأذى مباشرة من الجسم أو المواقف (على سبيل المثال، الخوف من تحطم الطائرة، الخوف من عضة الحيوان)، قد يكون تشخيص الرهاب المحدد أكثر ملاءمة (A.P.A , 2013 :201 ;2015 :252).

Ø      اضطراب القلق الاجتماعي. ترتبط في كثير من الأحيان بتجنب المواقف الاجتماعية المثيرة للقلق واستخدام سلوكيات السلامة لإدارة أعراض القلق. على الرغم من أن الأفراد الذين يعانون من رهاب معين قد يكونون محرجين من خوفهم ويخافون من أن الآخرين قد يحكمون عليهم سلبًا، فإن هذا القلق ثانوي للخوف المركزي من الوضع / المثير المحدد (Irena Milosevic & Randi E. McCabe, 2015 :109-110). إذا كان يخشى من الحالات بسبب التقييم السلبي، يجب تشخيص اضطراب القلق الاجتماعي بدلا من رهاب محدد (A.P.A , 2013 :201 ;2015 :252).

Ø      اضطراب قلق الانفصال. إذا كان هناك مخاوف من المواقف بسبب الانفصال عن مقدم الرعاية أو مواضيع الارتباط، فيجب تشخيص اضطراب قلق الانفصال بدلاً من رهاب محدد (A.P.A , 2013 :201 ;2015 :252).

Ø      اضطراب الهلع. قد يعاني الأفراد الذين يعانون من رهاب معين من نوبات هلع عندما يواجهون موقفهم أو مواضيعهم المخيفة. سيتم إعطاء تشخيص رهاب محدد إذا وقعت نوبات الهلع فقط استجابة للشيء أو الحالة المحددة، في حين أن تشخيص اضطراب الهلع سيعطى إذا كان الشخص قد تعرض أيضا لنوبات الذعر التي كانت غير متوقعة (أي ليس ردا على موضوع رهاب معين أو موقف معين) (A.P.A , 2013 :202 ;2015 :252).

Ø      اضطراب الوسواس القهري. إذا كان خوف الفرد أو قلقه الأساسي من موضوع أو موقف نتيجة الوساوس (على سبيل المثال: الخوف من الدم بسبب الأفكار الوسواسية حول التلوث من مسببات الأمراض المنقولة بالدم [أي فيروس نقص المناعة]؛ الخوف من القيادة بسبب الصور الوسواسية للإيذاء الآخرين)، وإذا تم استيفاء معايير تشخيصية أخرى للاضطراب الوسواس القهري، يجب تشخيص اضطراب الوسواس القهري (A.P.A , 2013 :202 ;2015 :252). بالإضافة إلى ذلك، أن الأفراد الذين يعانون من رهاب محدد قد ينخرطون في سلوكيات السلامة والتجنب، فإنهم لا يؤدون السلوكيات بطريقة طقوسية ومتكررة كما هو الحال مع حالات القهر في الوسواس القهري (Irena Milosevic & Randi E. McCabe, 2015 :109-110).

Ø      الصدمات النفسية والاضطرابات المرتبطة بالضغط النفسي. إذا تطور الرهاب بعد حدث صادم يجب اعتبار اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) بمثابة تشخيص. ومع ذلك يمكن أن تسبق الأحداث الصادمة بداية اضطراب ما بعد الصدمة ورهاب محدد. في هذه الحالة سيتم تعيين تشخيص رهاب محدد فقط إذا لم يتم استيفاء جميع معايير اضطراب ما بعد الصدمة (A.P.A , 2013 :202 ;2015 :252-253).

Ø      اضطرابات الاكل. لا يتم إعطاء تشخيص رهاب محدد إذا كان سلوك التجنب يقتصر حصريًا على تجنب المواد الغذائية، وفي هذه الحالة يجب أن يُنظر في تشخيص مرض فقدان الشهية العصبي أو الشره العصبي (A.P.A , 2013 :202 ;2015 :253). على عكس الأفراد الذين يعانون من رهاب الاختناق والذين لا يأكلون خوفا من الاختناق، كما أن الأفراد الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي لا يأكلون لأنهم يخافون من اكتساب الوزن (Irena Milosevic & Randi E. McCabe, 2015 :109-110).

طيف الفصام والاضطرابات الذهانية الأخرى. عندما يكون الخوف والتجنب بسبب التفكير الهذياني (كما هو الحال في الفصام أو غيرها من طيف الفصام وغيره من الاضطرابات الذهانية)، فإن تشخيص رهاب محدد ليس له ما يبرره