اضطراب الوسواس القهري

1. تعريف اضطراب الوسواس القهري: تعرفه المنظمة العالمية للصحة على أنه:

 "مجموعة من الأفكار الوسواسية المتكررة أو الأفعال القهرية. الأفكار الوسواسية هي الأفكار أو الصور أو الدوافع التي تدخل في عقل المريض مرارًا وتكرارًا بصورة نمطية. تكاد تكون مؤلمة فدائما يحاول المريض دون جدوى مقاومتها. ومع ذلك فهي معترف بها كأفكاره الخاصة على الرغم من أنها لا إرادية وغالباً ما تكون بغيضة. الأفعال القهرية أو الطقوس هي السلوكيات النمطية التي تتكرر مرارا وتكرارا،  فهي ليست ممتعة ولا تؤدي إلى إكمال المهام المفيدة بطبيعتها. وتتمثل وظيفتها في منع بعض الأحداث غير المحتملة بشكل موضوعي، والتي غالباً ما تنطوي على ضرر أو يسببها المريض، وهو ما يخشى أنه لن يحدث خلاف ذلك. عادة يتم التعرف على هذا السلوك على أنه غير ضروري أو غير فعال ويتم إجراء محاولات متكررة لمقاومتة. القلق موجود دائما. "-

-2-المعايير التشخيصية :

أ. وجود الوسواس، القهر أو كليهما:

يتم تحديد الوسواس بواسطة (1) و (2):

 1. الأفكار المتكررة والمستمرة أو الصور أو الدوافع التي تظهر بشكل ملح والتي يتم تجربتها في وقت ما أثناء الاضطراب، على أنها دخيلة وغير مرغوب فيها، وتسبب عند معظم الأفراد قلقا أو ضيق شديد.

2. يحاول الفرد تجاهل أو قمع مثل هذه الأفكار أو الدوافع أو الصور أو تحييدها بفكر أو عمل آخر (أي عن طريق القهر).

يتم تحديد القهر بواسطة (1) و (2):

1. السلوكيات المتكررة (مثل غسل اليدين أو الطلب أو الفحص) أو الأفعال العقلية (مثل الصلاة أو العد أو تكرار الكلمات بصمت) التي يشعر الفرد أنها مدفوعة لرد الوسواس أو وفقا للقواعد التي يجب تطبيقها بشكل صارم.

2. السلوكيات أو الأفعال العقلية تهدف إلى منع أو تقليل القلق أو الضيق، أو منع بعض الأحداث أو الأوضاع المخيفة، ومع ذلك لا ترتبط هذه السلوكيات أو الأفعال العقلية ولا علاقة لها بما يقترحون تحييده أو منعه، أو أنها مفرطة بشكل واضح.

ملاحظة: قد لا يتمكن الأطفال الصغار من توضيح أهداف هذه السلوكيات أو الأفعال العقلية.

ب. تستنفد الهواجس (الوساوس) أو الإكراهات (القهر) وقتا طويلا (على سبيل المثال، تستغرق أكثر من ساعة يوميا) أو تسبب ضائقة كبيرة أو ضررا في المجالات الاجتماعية أو المهنية أو غيرها من المجالات المهمة.

ج. لا تعزى أعراض الوسواس القهري إلى التأثيرات الفيزيولوجية لمادة ما (على سبيل المثال، تعاطي مخدر، دواء) أو حالة طبية أخرى.

د. التشخيص التفريقي.

 الوساوس:

يتم تعريف الوساوس على أنها فكرة سخيفة أو غير مناسبة تغزو عقل الشخص بطريقة عنيفة ومتكررة (Q. Debray et coll ;2010 :172). كما تعتبر أفكار أو هواجس أو صور أو دوافع غير مرغوبة يُنظر إليها على أنها بغيضة أو مهددة أو فاحشة أو سخيفة أو غير ذلك

التطور التنبؤ والمآل: 

في الولايات المتحدة، متوسط ​​العمر عند بداية الوسواس القهري هو 19.5 سنة، وتبدأ لدى 25٪ من الحالات في سن 14 سنة، البداية بعد سن 35 سنة غير عادية ولكنها تحدث، لدى الذكور البداية في سن مبكرة منه على الإناث. ما يقرب 25 ٪ من الذكور لديهم بداية قبل سن 10 سنوات. بداية الأعراض عادة ما تكون تدريجية ومع ذلك فقد تم الإبلاغ عن بداية حادة أيضًا.

إذا لم يتم علاج اضطراب الوسواس القهري فإن التطور عادة ما يكون مزمنا، وغالبا ما تكون الأعراض متذبذبة (ترتفع وتنخفض). بعض الأفراد لديهم تطور عرضي وأقلية من لديها تراجع عرضي. بدون علاج تكون معدلات تراجع الأعراض عند البالغين منخفضة (على سبيل المثال 20٪ لمن يعاد تقييمهم بعد 40 عامًا). يمكن أن تؤدي البداية في مرحلة الطفولة أو المراهقة إلى اضطراب الوسواس القهري المستمر مدى الحياة. ومع ذلك فإن 40 ٪ من الأشخاص الذين بدأوا اضطراب الوسواس القهري أثناء مرحلة الطفولة أو المراهقة قد يكون لديهم تراجع مبكر في مرحلة البلوغ. غالبًا ما يكون مسار اضطراب الوسواس القهري أكثر تعقيدا بسبب حدوث اضطرابات أخرى.

التشخيص التفريقي: حسب DSM5 (A.P.A ; 2013: 241-242 ;2015 :306-307):

Ø      اضطرابات القلق. يمكن أن تحدث الأفكار المتكررة، والسلوكيات التجنبية، والطلبات المتكررة لإعادة الطمأنينة أيضًا في اضطرابات القلق. ومع ذلك فإن الأفكار المتكررة الموجودة في اضطراب القلق المعمم (مثل الهم وانشغال البال) عادة ما تكون حول اهتمامات الحياة الواقعية، في حين أن هاجس الوسواس القهري لا تتضمن في العادة اهتمامات الحياة الحقيقية ويمكن أن تتضمن محتوى غريب أو غير عقلاني أو طبيعة سحرية على ما يبدو. علاوة على ذلك غالباً ما تكون الدوافع القهرية موجودة عادة وترتبط بالوساوس. مثل الأفراد المصابين بالوسواس القهري، الأفراد الذين يعانون من رهاب محدد (نوعي، خاص) يمكن أن يكون لديهم رد فعل خوافي على أشياء أو حالات معينة. ومع ذلك في الرهاب الخاص، عادة ما يكون الموضوع المخيف جد محدد مع غياب الطقوس. في اضطراب القلق الاجتماعي (رهاب الاجتماعي) تقتصر المواضيع أو المواقف المرعبة على التفاعلات الاجتماعية ويتركز البحث عن التجنب من أجل الاطمئنان أو على الحد من هذا الخوف الاجتماعي.

اضطراب الاكتئاب. يمكن التمييز بين الوسواس القهري وبين اجترار الذات في اضطراب الاكتئاب حيث تكون الأفكار عادة متطابقة مع المزاج ولا تعتبر بالضرورة طفيلية أو مؤلمة. علاوة على ذلك لا ترتبط الاجترارات بالدوافع القهرية، كما هو معتاد في الوسواس القهري.

Ø      اضطرابات الوسواس القهري الأخرى ذات الصلة. في اضطراب تشوه الجسم، تقتصر الوساوس والقهر على المخاوف من المظهر الجسدي. وفي اضطراب نتف الشعر (trichotillomanie)، يقتصر السلوك القهري على نتف الشعر في حين غياب الوساوس. وتركز أعراض اضطراب الاكتناز بشكل حصري على الصعوبة المستمرة في التخلص من ممتلكات أو الفراق عنها، والضيق الملحوظ المرتبط بترك الأشياء، والتراكم المفرط للأشياء. ومع ذلك إذا كان الفرد لديه وساوس نموذجية من الوسواس القهري (مثل المخاوف بشأن عدم اكتمال أو ضرر) وتؤدي هذه الوساوس إلى سلوكيات اكتناز قهرية (على سبيل المثال: اكتساب كل الأشياء في مجموعة معينة لتحقيق الشعور بالاكتمال أو عدم التخلص من الصحف القديمة لأنها قد تحتوي على معلومات يمكن أن تمنع الضرر)، يجب إعطاء تشخيص للوسواس القهري بدلاً من ذلك.

Ø      اضطرابات الأكل. يمكن تمييز مرض الوسواس القهري عن فقدان الشهية العصبي من خلال حقيقة أن الهواجس والوسواس القهرية لا يقتصران على القلق بشأن الوزن والغذاء.

Ø               التشنجات اللاإرادية (في متلازمة توريت مثلا) والحركات النمطية. التشنج (TIC) هو حركة أو نطق مفاجئ وسريع ومتكرر وغير متغير الإيقاع (مثل: وميض العين، البلع). إن الحركة النمطية هي سلوك حركي متكرر، يبدو مقيدًا دون هدف، ويبدو أن هذا الشخص مضطر إلى الأداء (على سبيل المثال ترنيح الرأس، تأرجح الجسم، العض). عادةً ما تكون التشنجات اللاإرادية (TIC) والحركات النمطية أقل تعقيدًا من الحركات القهرية ولا تهدف إلى تحييد الوساوس. ومع ذلك يمكن أن يكون صعبا التمييز بين التشنجات اللاإرادية المعقدة والدوافع القهرية. في حين أن الدوافع القهرية عادة ما تسبقها وساوس، فإن التشنجات اللاإرادية غالباً ما تسبق الحركات أحاسيس ملحة. بعض الأفراد لديهم أعراض كل من الوسواس القهري واضطراب توريت، وفي هذه الحالة قد يكون كل من التشخيصات له ما يبرره.

Ø      الاضطرابات الذهانية. بعض الأفراد الذين يعانون من الوسواس القهري لديهم بصيرة سيئة أو حتى معتقدات الوسواس القهري. ومع ذلك لديهم الوساوس ودوافع القهرية (تمييز حالتها من الاضطراب الهذيانية) وليس لديهم ميزات أخرى من الفصام أو اضطراب فصامي عاطفي (على سبيل المثال: الهلوسة أو اضطراب سير التفكير).

Ø      سلوكيات أخرى تشبه الدوافع القهرية. أحيانًا يتم وصف سلوكيات معينة بأنها "قهرية" بما في ذلك السلوك الجنسي (في الانحرافات الجنسية) والمقامرة (أي اضطراب المقامرة) واستخدام مادة (على سبيل المثال اضطراب استخدام الكحول). ومع ذلك فإن هذه السلوكيات تختلف عن قهرات الوسواس القهري من أن الشخص عادة ما يستمد اللذة من النشاط وقد يرغب في مقاومته فقط بسبب عواقبه الضارة.

Ø      اضطراب الشخصية الوسواسية القهرية. على الرغم من أن اضطراب الشخصية الوسواسية القهرية والوسواس القهري لهما نفس الأسماء، فإن المظاهر السريرية لهذه الاضطرابات مختلفة تمامًا. لا يتصف اضطراب الشخصية الوسواسية القهرية بأفكار أو صور أو دوافع قهرية أو سلوكيات متكررة يتم إجراؤها استجابة لهذه التدخلات. بدلا من ذلك فإنه ينطوي على نمط دائم التأقلم وسوء التكيف من الكمالية المفرطة والتحكم الصلب. إذا كان الفرد يظهر أعراض كل من الوسواس القهري واضطراب الشخصية الوسواسية القهرية، يمكن إعطاء كلا التشخيصين.