المستوى: سنة ثانية علم نفس عيادي                                  مادة: علم النفس المرضي

الدرس العاشر–الجزء الأول-: السيميولوجية في علم النفس المرضي

أولا:تعريف السيميولوجيا:

السميولوجيا هو علم الوصف ويستخدم في علم النفس المرضي لوصف الاعراض والظواهر النفسية، ويتم تعريف السيميولوجيا على أنه علم الوصف للعلامات التي لوحظت أثناء الفحص السريري، سواء في المقابلة أو أثناء الاختبارات النفسية، ومعرفة العلامات والأعراض، وكذلك تنظيمها، كما تعتبر أمر أساسي في تشخيص المرض العقلي لأنه ينتج عن تنظيم العلامات التي يتم جمعها في المتلازمات وتنظيم المتلازمات في المرض.

ثانيا: المفاهيم المرتبطة بعلم النفس المرضي:

- العرض: أي الانحراف عن الآداء الطبيعي الذي يعتبر مؤشرا على اضطراب جسدي أو عقلي. عادة ما يكون نمط الأعراض المعترف به ضروريا للحكم على الفرد باعتباره مصابا بمتلازمة (تناذر) أو اضطراب نفسي. أما الدراسة العرضية أو علم الأعراض فهي دراسة مخصصة لدراسة الأعراض والمؤشرات المرضية بشكل دقيق ومفصل، تعتمد الدراسة العرضية على المنهج الوصفي في وصف الأعراض كيفيا وكميا

- التناذر: مجموعة من الأعراض والعلامات التي عادة ما تكون ناتجة عن سبب واحد (أو مجموعة من الأسباب ذات صلة) وتشير معا إلى مرض أو اضطراب جسدي أو عقلي معين

 

ثالثا: التقسيم السيميولوجي للمرض النفسي:

    يعتبر العرض علامة أو سلوك أو ظاهرة تظهر على الفرد بشكل شاذ، نستطيع الحكم عليها من خلال معايير السواء واللاسواء تتجمع هذه المظاهر في متلازمات أو اضطرابات ويقسم Serge Combaluzier (2006) الدراسة العرضية للاضطرابات والسيميولوجية للأعراض كما يلي:

1- اضطرابات المظهر

المظهر هو ما يظهر على الفرد في مقابلته مع الآخرين أو ما يظهر لأول وهلة ويلاحظه الآخرون.يجب أن نكون حريصين في ملاحظة الشكل الخارجي وخاصة ارتداء الملابس التي على الرغم من اعتمادنا على الموضة، تسلط الضوء على علامات سوء التكيف معتقد من العمر والجنس البيولوجي والضرورات الاجتماعية (الركود أو العُري في حالات معينة من الإثارة)،حتى الطريقة المبالغ فيها (في بعض مرضى ىالفصام).

2-الاضطرابات الإيمائية

يجب أيضًا الانتباه إلى الإيماءات التي تترجم الحالات العاطفية الانفعالية للفرد عن طريق تعابير الوجه والنظرة. نواجه بالتالي فرط إيماءات مبالغ فيه أو على العكس قصور وانعدام) واعتلال (الإيماءات، تكون متناقضة أو غير مترابطة ومنظمة.

3-الاضطرابات النفسية الحركية

على المستوى الحركي، يكون حساسًا ويقظا للتهيج، الاندفاعية (الحاجة المفاجئة لأداء فعل مفاجئ)، الذهول، الجمود والإطاعة الآلية للحركات اللاإرادية (فقدان المبادرة الحركية) خطل الحركة (حركات غير طبيعية تتخلل حركات طبيعية)، التشنجات اللاإرادية، وأخيرا الصور النمطية (حركات متكررة تحدث بشكل رئيسي في حالات الفصام الحاد والتوحد).

4-اضطرابات الكلام اللفظي

يجب تمييز العديد من العلامات، فقد تتعطل اللغة عصبيًا في حالة فقدان القدرة على الكلام (حبسة بروكا، حبسة فيرنيك).

يمكن العثور على المشاكل في ديناميات الكلام وبالتالي فإن الثرثرة أو السيلان اللفظي (فرط الكلام، الذي نلتقي به على سبيل المثال في الهوس)، (الفك التلقائي لتسلسل الكلمات دون رابطة التي لوحظت خاصة في الفصام)، والصمت الاختياري (كلي أو جزئي ) يمكن أن يشير أيضًا إلى عداء المريض لحالة الفحص أو إلى الفاحص نفسه). يمكننا إضافة علامات مثل الصمت (الصمت الطوعي الموجود في مواضيع  المحاكاة في المواقف الحرجة)، التأتأة، الصدى اللفظي (التكرار لمقاطع الكلمات أو الجمل). يمكن أيضًا تطاير ديناميكيات الكلام عن طريق الاندفاعات اللفظية (coprolalies) أو عن طريق الاستماع إلى محاورين وهميين (في حالة الهلوسة). من وجهة نظر بناء الجملة، نلاحظ أيضًا من الناحية النحوية الحديث بأسلوب تلغرافي تقريبًا. أخيرًا، على مستوى الوظيفة الدلالية للغة، من الضروري التمييز بين التشابهات (الكلمات التي تنتمي إلى اللغة الحالية و لكن يتم تحويلها عن معانيها المعتادة)، علم الكلام الجديد الحقيقي (وهي إبداعات حقيقية للكلمات التي لها معنى فقط للموضوع ) والتي سوف تعطي لبعض مرضى الفصام فرصة لإنشاء لغة شبه حقيقية أو معجم (لغة خاصة). وأخيرا في سجل أقل ذهانية وعلى مقربة من الطبيعي، يمكننا أن نلاحظ الزلات التي تكشف عن ظهور رغبات اللاوعي المكبوتة.

5- اضطرابات السلوك الغريزي

أ. اضطرابات الإخراج

قد يكون فقدان أو تعطيل وظائف العضلة العاصرة (التبول اللاإرادي، التغوط اللاإرادي) عابراً أو دائمً، ليلياً أو نهائياً، وغالبًا ما يظهر في البالغين في حالات مرضية شديدة النكوص يمكن أن تؤدي إلى أكل الفضلات أو اضطراب التغوط الارادي.

ب.اضطراب النوم:

لوحظت العديد من اضطرابات النوم مثلا لأرق وفرط النوم واضطرابات نشاط الحلم (الكوابيس التي تتكرر وتتردد الهذيان). هناك أيضًا بعض المرضى يلجؤون إلى غرفة النوم ويبقون هناك طوال اليوم (claustromania)،أو يظلون مستلقين على سريرهم.

ج. اضطراب الأكل

قد نكون حساسين للقيود الغذائية المفروضة على رفض الطعام أو الإفراط في تناول الطعام أوالمشروبات. يجب علينا بعد ذلك التمييز بين عدة علامات مثل سيتومانيا ماجنانsitomanie de Magnan(الإكراه على تناول كميات كبيرة منا لطعام )، وphagomanie(عادات الأكل بين الوجبات)اgloutonnerie الشراهة(مصادفة في جداول الوهن)، الشره المرضي boulimie، انحرافات الغذاء، وdipsomania (الدافع لامتصاص كميات كبيرة من المشروبات، عادة الكحولية)،potomania  وأخيرا الميول لتناول السموم.

.د. السلوك الجنسي والعلاقة الودية(الحب)

من الضروري التمييز بين الانحرافات (انحراف الغريزة الجنسية الإنجابية) عن الاضطرابات في أعمال الفعل الجنسي. بالإضافة إلى الاستمناء والعجز والبرود الجنسي.

 

 

7- اضطرابات السلوك الاجتماعي

يتم التعبير عن اضطرابات السلوك الاجتماعي بمفاهيم مثل الانتقال إلى الحدث، والانتحار، والتشرد (معتدون غير واعين، وأشرار مدركين، والتجول)، وسرقات مرضية، وهجمات غير أخلاقية أو قتل. كما قد تتجه نحو القلق من المواقف الاجتماعية والانسحاب الاجتماعي والعزلة.

8-اضطرابات الوعي الذاتي

تركز هذه الاضطرابات الانتباه على تجربة الشخص فيما يتعلق بجسده وفي إدراكه للواقع.

أ. اضطرابات المخطط والقدرة الجسدية:

تظهر هذه الاضطرابات في الجداول العصبية التي تختلف اضطراباتها حسب الفص المصاب. تظهر بعض الصور غير العصبية أيضًا تغييرات مستهدفة لبعض أحاسيس الجسم. وهكذا الحال في hypochondria هذا التغيير في القدرة البدنية يمكن أن يتحول إلى هذيان عضوي او التشوه.

ب.تبدد الشخصية

الشعور بأن الفرد لم يعد هو نفسه بعد الآن. يمكن أن يرتبط هذا الشعور بالسلامة الجسدية، أو وعي الشخصية (التلاشي)، أو العالم الخارجي (تمدد الواقع). لاتوجد أي خصائص مسببة لتبدد الشخصية: يمكن أن تحدث لدى حالات طبيعية (تكون عابرة)، بعد تناول بعض الأدوية (LSD) ، اما التمدد الفصامي فهو حالة خاصة بالاضطرابات الفصامية.

ج.اضطرابات اليقظة

هنا يجب أن نميز اضطرابات الانتباه التي يمكن زيادتها (فرط اليقظة) أو تقلصها (نقص اليقظة أو اضطراب الانتباه)

 

د.اضطرابات اليقظة الكمية

هناك فرط اليقظة (الإثارة النفسية، غير المنضبطة، مع تخوف مجزأ من العالم الخارجي) النقص في اليقظة (الذهول، الوهن، الارتباك، الغيبوبة) التي هي سمة من حالات الارتباك العقلي.

ه.اضطرابات اليقظة النوعية

العلامات الرئيسية هي تضييق مجال الوعي الذي يركز محتويات الفكر على شاغل واحد، والذي لوحظ في الاضطرابات التحولية والتفككية (الهيستيريا) والصدمات واضطرابات القلق (أمراض رد الفعل)، الحالات الغسقية، الحالات الحلمية (ما يتم إدراكه هو أن يعيش في حلم مستيقظ مع التزام قوي، وليس بطريقة سلبية كما في الحلم) والحالات الهذيانية.